Qué es la aspiración con aguja finacon punción guiada por ecografía endoscópica (EUS-FNA)?
*Importante: este grupo de diapositivas representa una interpretación visual y no pretende proporcionar ni reemplazar el consejo médico o clínico.
La endoscopia es un procedimiento médico en el que un instrumento flexible, con una cámara en el extremo, llamado endoscopio, se introduce en una zona del cuerpo, como el tracto gastrointestinal (GI).
Los médicos especializados en enfermedades del aparato digestivo se conocen como gastroenterólogos.
Los gastroenterólogos usan la endoscopia para observar el tracto gastrointestinal de un paciente, y pueden emplear una variedad de procedimientos endoscópicos.
Dependiendo de qué se examina, se pueden utilizar otros tipos de procedimientos endoscópicos.
La esofagogastroduodenoscopia (EGD) se utiliza para examinar el revestimiento del esófago, el estómago y el duodeno.
La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) se utiliza para diagnosticar y tratar una enfermedad específica dentro de los conductos pancreáticos o biliares.
La enteroscopia se utiliza para examinar más profundamente el intestino delgado, y es útil cuando otras técnicas de imagen han detectado un hallazgo anormal al que no se puede llegar usando EGD o colonoscopia.
La ecografía endoscópica (endoscopic ultrasound, EUS) combina la endoscopia con la ecografía (o ecoendoscopia) para obtener imágenes detalladas del tracto digestivo, incluyendo el páncreas y los órganos abdominales circundantes.
La aspiración con aguja fina guiada por ecografía endoscópica (EUS-FNA) es un tipo de procedimiento que combina pasos que involucran imágenes, muestras de tejidos y, en ocasiones, recolección de líquido de quistes pancreáticos. A menudo se utiliza en pacientes que padecen, o que se sospecha que padecen, enfermedades del páncreas.
El componente de ecografía endoscópica del procedimiento EUS-FNA implica la inserción de un tubo delgado y flexible (ecoendoscopio) en la boca, el esófago, el estómago y en el intestino delgado (conocido como el duodeno).
En la punta del ecoendoscopio hay un transductor de ultrasonido. Las ondas sonoras emitidas y detectadas por el transductor se convierten en imágenes detalladas del páncreas y de los órganos abdominales circundantes. Su médico interpreta estas imágenes para identificar las zonas de interés.
El procedimiento EUS-FNA implica simultáneamente una aspiración con aguja fina (fine-needle aspiration, FNA), que le permite a su médico recoger muestras de las zonas de interés para su análisis.
La aspiración con aguja fina utiliza una aguja especial que se puede introducir a través de la pared del estómago o del intestino hacia el interior del páncreas.
Utilizando la ecografía endoscópica a modo de guía, el médico es capaz de visualizar y dirigir la aguja con exactitud hacia la zona objetivo.
La ecografía endoscópica es una excelente prueba para examinar una serie de afecciones pancreáticas, como por ejemplo, masas, tumores o quistes pancreáticos, pancreatitis aguda y crónica, y pancreatitis autoinmune.
En general, la ecografía endoscópica se utiliza para evaluar con mayor profundidad una tomografía computarizada, una resonancia magnética o una ecografía abdominal anormales.
Algunas de las razones para referir a pacientes a una ecografía endoscópica son: evaluación de lesiones o tumores pancreáticos, evaluación posterior de lesiones quísticas del páncreas, y pacientes con pancreatitis crónica establecida o presunta.
La ecografía endoscópica también se utiliza para drenar fluidos sintomáticos pancreáticos y peripancreáticos.
Si una lesión se encuentra en cualquier parte del páncreas, la EUS-FNA puede ayudar a determinar la naturaleza de la lesión, especialmente si resulta maligna.
Una vez que su médico ha realizado una historia clínica completa, establecido un plan de tratamiento y ha determinado que necesita una EUS-FNA, analizará con usted los riesgos, los beneficios y las alternativas de tratamiento.
Se le pedirá que firme un consentimiento informado en el que usted reconoce que entiende los riesgos y beneficios del procedimiento y autoriza a su médico para proceder.
Prepararse para la EUS-FNA es muy importante. El tracto GI superior debe estar vacío. No coma ni beba durante las 8 horas previas al procedimiento. Los medicamentos pueden ser restringidos antes y después de la EUS-FNA. Esto será determinado por su médico, con especial atención a los pacientes que padecen hipertensión, diabetes, que toman medicamentos anticoagulantes o que padecen trastornos de la coagulación.
Su médico le dará instrucciones escritas sobre cómo prepararse para la EUS-FNA, el cuidado a seguir en casa y cómo reconocer complicaciones en caso de que se presenten.
La EUS-FNA se realiza generalmente como procedimiento ambulatorio, pero en ocasiones se realiza cuando el paciente está en el hospital por un problema agudo.
Los gastroenterólogos pueden trabajar junto a anestesiólogos para sedar al paciente. Los líquidos intravenosos y anestésicos se suministran a través de un catéter intravenoso. Cuando está indicado, puede administrarse un antibiótico. La mayoría de los pacientes por lo general entran en sueño profundo y no reportan ninguna molestia. Sus signos vitales serán controlados cuidadosamente durante todo el procedimiento.
El procedimiento puede ser corto o largo, dependiendo de la complejidad del caso.
Se utilizará una pieza bucal para proteger tanto sus dientes como el ecoendoscopio.
El ecoendoscopio se introduce en la boca, pasa a través del esófago, el estómago y al interior del duodeno. Luego se examina cuidadosamente la zona de interés. Cuando se indica, se obtienen muestras mediante FNA para su posterior análisis.
Las ondas sonoras emitidas desde el transductor ecográfico producen imágenes detalladas cuando estas ondas sonoras rebotan y se analizan. Su médico interpreta estas imágenes para localizar masas de tejido anormal o acumulaciones anormales de líquido.
En el caso de un tumor de páncreas, una vez identificado y localizado en la imagen ecográfica, la aguja fina de aspiración (FNA) se extiende desde la cabeza del ecoendoscopio. La lesión se perfora y la aguja se mueve varias veces hacia adelante y hacia atrás, en distintas zonas de la lesión para obtener una muestra adecuada para analizar.
Ocasionalmente, también se toman muestras de los ganglios linfáticos peripancreáticos para determinar si el tumor se ha diseminado.
Los vasos alrededor del páncreas también se estudian detenidamente para descartar cualquier tipo de afectación tumoral en las arterias y venas alrededor del páncreas.
Esto se denomina estadificación y clasificación del tumor pancreático y ayuda a determinar qué tan avanzada o localizada está la enfermedad.
Con frecuencia, las muestras tomadas por aspiración con aguja fina se observan dentro de la sala donde se realiza el procedimiento para asegurar que se tomó una muestra adecuada y, en ocasiones, para establecer un diagnóstico preliminar.
Estas muestras se utilizan para diagnosticar, estadificar, o incluso descartar la presencia de enfermedades pancreáticas o cáncer, a fin de determinar el mejor curso de tratamiento.
Si bien la EUS-FNA en general se considera un procedimiento seguro (aunque poco frecuente), tiene un pequeño riesgo de posibles complicaciones, incluida hemorragia, perforación o infección.
Más específicamente, las complicaciones de la FNA incluyen pancreatitis aguda que puede conducir a hospitalización por pocos días. También puede presentarse hemorragia pancreática o infección debido a los intentos de toma de muestras de tejido, pero esto es muy poco frecuente.
La EUS-FNA generalmente causa muy poca o ninguna molestia durante o después del procedimiento.
Después del procedimiento, lo llevarán a una sala de recuperación hasta que se despierte y se le seguirán controlando los signos vitales durante este período.
Una vez que se haya recuperado, su médico lo visitará y le hará un seguimiento de su estado de salud; le entregará instrucciones acerca de cualquier medicamento adicional que deba administrarse. Esto puede incluir un tratamiento corto de antibióticos por vía oral para prevenir infección.
Antes de que se le dé de alta del hospital, usted debe hacer arreglos con un familiar o un amigo cercano para que lo lleve a casa. Debido al tipo de medicamentos que se utilizan durante el procedimiento, usted debe tomar el resto del día libre y no debe tomar ninguna decisión importante.
La EUS-FNA es un procedimiento endoscópico avanzado que debe ser realizado por médicos bien entrenados y experimentados.
No debe dudar en preguntarle a su médico acerca de la experiencia que tiene realizando EUS-FNA. Su médico está aquí para ayudarlo y, si es necesario, lo referirá a un médico subespecialista.